腹腔镜在不孕症治疗中的应用

作者：ljh 时间：2011-10-20 17:34

　　现代外科手术不仅要求最大范围的切除病变，而且要求尽可能多的保留器官的基本功能，在保证延长患者生存时间的同时，也能够提高其生存的质量，并且在保证与传统手术效果相同甚至高于传统手术效果的前提下能够减少手术给患者带来的远期和近期的痛苦，从而使病人获得高安全性、低痛苦性和最快速成的康复，基于这种思想的发展，腹腔镜技术为代表的微创外科得到迅速发展。微创技术，以其创伤少，术后恢复快的优势，受到广大医生和患者的喜爱。腹腔镜在不孕症中的应用，减少了患者的痛苦，还取得了更好的治疗效果。

　　在人类被人口稠密所困扰的今天，仍有15%左右的已婚夫妇不能生育，给许多家庭带来了阴影，面对逐渐上升的发病率，不孕的预防与治疗成为当务之急。不孕的原因可能在女方，也可能在男方，女性因素造成的不孕约占总数的50%以上。女性不孕的原因是多方面的，包括排卵异常、输卵管病变、子宫内膜异位症等等。

　　为什么说腹腔镜在不孕症的诊断和治疗中，腹腔镜已成为一种最佳选择。

　　因为腹腔镜不仅有助于查明不孕原因并进行矫治，如在输卵管病变引起的不孕症中，腹腔镜既可以诊断，也可以治疗。近年采用腹腔镜对不孕妇女的检查，有助于查明不孕原因，制定方案，适用于：

　　输卵管阻塞者：窥镜下可直接了解输卵管、卵巢、子宫与盆腔有无粘连，并可根据粘连的范围，纤维素的厚薄确定粘连松解术，同时可作输卵管通畅检查，了解输卵管阻塞的部位及程度。

　　月经异常或排卵障碍，通过腹腔镜可以了解卵巢是否多囊卵巢，卵巢缺如、卵巢发育不良，子宫畸形或不发育，弥补了内分泌检查的不足之处。

　　多囊卵巢综合征者。多囊卵巢综合征会导致排卵障碍，腹腔镜治疗多囊卵巢综合征有多种手段。多囊卵巢综合征的主要病因是不排卵导致不育，腹腔镜治疗的技术有：多处卵巢活检，楔形切除，电灼术，激光气化和凝固，手术在于去除或消灭一定数量的卵巢组织，去除排卵的机械屏障，导致雄激素产生减少和卵巢抑制素水平下降，达到改善排卵和改变体内激素水平的目的。

　　子宫内膜异位症者：不孕症常引起或多次人工授精失败者，发现早期子宫内膜异位症达1/3。子宫内膜异位症治疗的主要目的是根除子宫内膜异位症病灶，重建正常的盆腔解剖，恢复盆腔环境，消除症状和不孕。在诊断子宫内膜异位症时，同时根据不同情况分别进行输卵管活检、分离粘连，电灼异位种植病灶，囊肿穿刺、骶韧带病灶切除，子宫悬吊，卵巢囊肿剔除术等。

　　输卵管吻合术。输卵管吻合前检查，了解输卵管长短，周围有无粘连，绝育术的部位和范围，以及日后行手术的可能性。

　　腹腔镜手术的优点

　　过去，做手术都要切开皮肤，层层切开，到达病变部位进行治疗，而用腹腔镜等进行的微创手术，也称为锁孔技术，手术切口只有钥匙那么大，直径一般只有1厘米。借助微型化的高科技影像系统，暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤，因此，腹腔镜在妇科应用广泛，在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎症包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病中起到非常重要的作用，被称为"保存生命质量的手术"。故腹腔镜手术的优点有：

　　1、患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术疤痕的尴尬。

　　2、住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天，现代医院腹腔镜手术平均住院为3.2天。

　　3、节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。

　　4、疗效显著：腹腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。(剖腹术后发生盆腔粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑制。)对有生育要求的病员更增添了希望。